L'organizzazione del lavoro

Vari livelli di dipendenza

Per poter affrontare ed indagare in maniera concreta e approfondita l’appartenenza organizzativa degli assistenti sociali e del Servizio Sociale nella Azienda Ospedaliera, si è cercato di analizzare la “dipendenza” individuandone quattro livelli: organizzativa, gerarchica, funzionale e tecnica sia del Servizio Sociale che degli assistenti sociali.

Questa suddivisione è stata determinata dalla necessità di evidenziare le differenti, numerose e complesse dipendenze a cui gli assistenti sociali nei propri servizi afferiscono. Lo staff di progetto e lo staff di ricerca hanno discusso e approfondito questo tema poco esplorato, praticato più nel lavoro quotidiano che analizzato in senso teorico.

Le quattro chiavi di lettura della dipendenza sono state una sorta di bussola d’orientamento, per meglio differenziare ed individuare variabili significative del lavoro nella struttura aziendale ospedaliera.

Il lavoro su questa area tematica è stato quello di confrontare inizialmente esperienze individuali e di servizio allo scopo di definire il campo d’indagine e di scegliere una modalità di rilevazione che rendesse visibile la complessità di appartenenza organizzativa con le molte variabili che, in un certo senso, costituiscono la struttura di riferimento, l’ossatura, della dipendenza degli assistenti sociali e del Servizio Sociale dall’organizzazione aziendale[1].

La compilazione del questionario, su questa area, da parte dei colleghi non è stata facile per le diverse interpretazioni determinate da scarsa conoscenza dell’organizzazione aziendale e contrattuale.

Ogni area è stata una prospettiva di ricerca e di indagine comparata, che ha stimolato punti di vista sul tema della dipendenza nel legame con l’organizzazione generalmente intesa^{^[2]}, nel legame gerarchico ^{^[3]}, nel legame funzionale^{^[4]} connesso con l’operatività quotidiana.

La dipendenza tecnica, ultima area d’attenzione, ha confermato i principi ispiratori della professione che riguardano l’autonomia professionale.

Nel paragrafo che segue, la Tabella 5.1.a riassume i livelli di dipendenze nei Presidi delle Aziende Ospedaliere mentre la Tabella 5.1.b contiene i livelli di dipendenza nei DSM (in fondo, staccato da una riga, anche la Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena).

La Tabella 5.1.c riporta invece le dipendenze nei Presidi delle Altre Strutture non Aziende Ospedaliere.

I dati rilevati in questa sezione della scheda sono molteplici e si è preferito riportare solo le tabelle riassuntive, senza dare una rappresentazione anche grafica di quanto rilevato. Ad esclusione della dipendenza tecnica (per la quale viene prevalentemente indicata una autonomia professionale o una dipendenza dall’assistente sociale coordinatore), si può notare come si delinei un quadro di assoluta varietà e diversità di modelli di dipendenze (organizzativa, gerarchica e funzionale) tra le Aziende Ospedaliere osservate, rilevando in alcuni casi, più di una dozzina di risposte differenti.

Pur riconoscendo come alcune possono anche essere assimilabili tra loro, colpisce comunque il fatto di trovare una tale ampiezza di modelli.

Vale la pena evidenziare alcune caratteristiche distintive che si riportano di seguito:

- per quanto riguarda i Presidi delle Aziende Ospedaliere:

la dipendenza organizzativa è prevalentemente attribuita alla Direzione Sanitaria e alla Direzione Medica di Presidio;

la dipendenza gerarchica è suddivisa abbastanza equamente tra Direzione Sanitaria e SITRA;

la dipendenza funzionale viene ripartita tra molteplici soggetti/figure;

- per quanto riguarda i DSM delle Aziende Ospedaliere:

la dipendenza organizzativa è attribuita in maniera preponderante alla figura del Direttore del DSM;

la dipendenza gerarchica, quando viene rilevata, in pochi casi è attribuita ai Responsabili del CPS, mentre è attribuita in modo prevalente ai SITRA/DITRA;

la dipendenza funzionale viene prevalentemente riferita al Responsabile del CPS.

Tabella 5.1.a - Tipologie di dipendenze nei Presidi delle Aziende Ospedaliere

dipendenza organizzativa

dipendenza gerarchica

dipendenza funzionale

dipendenza tecnica

nome

ASL

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

direzione sanitaria

direttore sanitario

DISTRO

A.S. + Direttore DMP

Autonomia professionale

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Servizio Sociale Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Sant'Anna

Como

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

SITRA

SITRA DMP

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale di Lecco

Lecco

DMP

Direttore DMP

Autonomia professionale

G. Salvini

Milano 1

dipartimento di prevenzione

SITRA

Servizio Psicologia Clinica

A.S. Coordinatore

PAGE 46

Ospedale di Circolo di Melegnano

Milano 1

Direzione sanitaria di Presidio

SITRA

DMS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Fatebenefratelli

Milano

Direzione Sanitaria e DMP

Autonomia professionale

A.S. Coordinatore di Presidio

DMP

A.S. Coordinatore di Presidio

Istituti Clinici di Perfezionamento

Milano

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria

direttore sanitario

A.S. + Direttore Sanitario

L. Sacco

Milano

DMP

Direttore DMP

DMP + SITRA

A.S. coordinatore + SITRA

DMP

A.S. Coordinatore

Niguarda Ca' Granda

Milano

DMP

Direttore DMP

DMP + DITRA

A.S. Coordinatore + DITRA

D.S. + DITRA

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

San Carlo Borromeo

Milano

U.O. Psicologia

Direttore U.O. Psicologia

SITRA

U.O. Psicologia

Direttore U.O. Psicologia

San Paolo

Milano

direttore sanitario

SITRA

DMP

Autonomia professionale

San Gerardo dei Tintori

Milano 3

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Vimercate

Milano 3

Direttore Medico di Presidio

Direttore DMP

Direttore Medico di Presidio

Autonomia professionale

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

direzione sanitaria

SITRA

direzione sanitaria

Autonomia professionale

Sant'Antonio Abate

Varese

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria + SITRA

direzione sanitaria

direttore sanitario + A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

Ospedale di Circolo di Busto Arsizio

Varese

Direttore DMP

Fondazione Macchi

Varese

DMP

Tabella 5.1.b - Tipologie di dipendenze nei DSM

dipendenza organizzativa

dipendenza gerarchica

dipendenza funzionale

dipendenza tecnica

nome

ASL

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

Direttore DSM

DISTRO

responsabile del CPS

Autonomia professionale

Mellino Mellini

Brescia

Direttore DSM e responsabile CPS

SITRA e coordinatore infermieristico

Direttore DSM e responsabile CPS

Autonomia professionale

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Servizio Sociale Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Desenzano del Garda

Brescia

Direttore DSM

SITRA/responsabile CPS

responsabile del CPS

Autonomia professionale

Sant'Anna

Como

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

PAGE 47

Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

Direttore DSM

SITRA

responsabile del CPS

A.S. Coordinatore DSM

Autonomia professionale

Ospedale di Lecco

Lecco

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi

Lodi

Direttore DSM

SITRA

Responsabile CPS

Autonomia professionale

Istituti Ospitalieri "C. Poma"

Mantova

Direttore DSM

responsabile del CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

G. Salvini

Milano 1

Direttore DSM

SITRA + coordinatore AS

responsabile del CPS

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Legnano

Milano 1

Direttore DSM

SITRA + coordinatore infermieristico

SITRA

Direttore DSM

Responsabile CPS

Direttore DSM

Autonomia professionale

Ospedale di Circolo di Melegnano

Milano 2

Responsabile territoriale del CPS e responsabile UOP

SITRA + responsabile CPS

DSM e responsabile CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Fatebenefratelli

Milano

Direttore DSM + DMP

Direttore DSM

Responsabile UOP

Autonomia professionale

Direttore DSM

Autonomia professionale

L. Sacco

Milano

DSM

SITRA

coordinatore cps

A.S. Coordinatore

Niguarda Ca' Granda

Milano

DSM

Responsabile UOP + Responsabile CPS

DITRA

DITRA + coordinatore infermieristico

Responsabile UOP

Responsabile CPS

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

San Carlo Borromeo

Milano

Direzione Sanitaria

Direttore DSM

SITRA

DSM

responsabile del CPS

San Paolo

Milano

DSM

SITRA

responsabile del CPS

Autonomia professionale

San Gerardo dei Tintori

Milano 3

Direttore DSM

Responsabile UOP

DITRA Responsabile Area Dipartimentale (rad)

coordinatore infermieristico

DSM

Responsabile UOP e responsabile CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Vimercate

Milano 3

Direttore DSM

SITRA + coordinatore infermieristico

Direttore DSM e responsabile CPS

Autonomia professionale

Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia

Pavia

Responsabile UOP

responsabile UOP

Responsabile UOP

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

Direttore DSM

Responsabile CPS

CPS

Responsabile CPS

CPS

Autonomia professionale

Sant'Antonio Abate

Varese

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM

Autonomia professionale

Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena

Milano

non esiste il s.s.

Primario

SITRA/uff.personale

coordinatore cps

nessuna

propria dell'a.s.

Tabella 5.1.c - Tipologie di dipendenze nei Presidi delle Altre strutture non Aziende Ospedaliere
		dipendenza organizzativa		dipendenza gerarchica		dipendenza funzionale		dipendenza tecnica
nome	ASL	di S.S.	degli a.s.	di S.S.	degli a.s.	di S.S.	degli a.s.	di S.S.	degli a.s.
C.O.F. - Lanzo Hospital	Como	Autonoma		Amministratore delegato		Autonoma
Fondazione Don Carlo Gnocchi ONLUS – IRCCS Santa Maria Nascente	Milano		Direzione Sanitaria/Direzione Educativa		Direzione Sanitaria/Direzione Educativa		Direzione Sanitaria/Direzione Educativa		autonomia professionale
Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori”	Milano		Diversa per ogni a.s.		Diversa per ogni a.s.		Diversa per ogni a.s.
Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena	Milano	direzione sanitaria di Presidio	coordinatore Servizio Sociale	DS di Presidio	DS di Presidio	coordinatore	coordinatore	coordinatore	coordinatore
IRCCS San Raffaele	Milano	direzione sanitaria		area qualità e accreditamento		responsabile area qualità e accreditamento
Istituto Clinico Santa Rita	Milano	direzione sanitaria	Direzione sanitaria	direzione sanitaria	direzione sanitaria	assistente sociale	assistente sociale	assistente sociale	assistente sociale
Fondazione IRCCS San Matteo	Pavia	direzione sanitaria		direzione sanitaria		coordinatore AA.SS.

La suddivisione del lavoro

Con questa voce si è inteso verificare le assonanze e/o le dissonanze nelle scelte organizzative del lavoro sociale in Azienda, influenzate dall’ambito lavorativo e dal percorso storico del servizio di appartenenza.

Nelle Tabelle 5.2.a, 5.2.b e 5.2.c, si evidenzia come per i DSM la suddivisione del lavoro avvenga principalmente per territorio (21) e per unità operative (18). Nei Presidi delle Aziende Ospedaliere la suddivisione del lavoro risulta essere prevalentemente per unità operative (12) e per dipartimenti (8), mentre nei Presidi delle Altre Strutture non Aziende Ospedaliere è stata rilevata una suddivisione del lavoro quasi esclusivamente per unità operative.

Tabella 5.2.a – Suddivisione del lavoro nei Presidi delle Aziende Ospedaliere
nome	Comune	ASL	Modalità di suddivisione della organizzazione del lavoro
nome	Comune	ASL	per territorio	unità operative	dipartimenti	fasce d’età	rotazione	altro	TOTALE
Ospedali Riuniti di Bergamo	Bergamo	Bergamo	x	x				x	3
Spedali Civili di Brescia	Brescia	Brescia						x	1
Sant'Anna	Como	Como		x					1
Istituti Ospitalieri di Cremona	Cremona	Cremona							0
Ospedale di Lecco	Lecco	Lecco		x					1
Fatebenefratelli	Milano	Milano		x			x		2
Istituti Clinici di Perfezionamento	Milano	Milano		x	x				2
L. Sacco	Milano	Milano			x				1
Niguarda Ca' Granda	Milano	Milano			x	x	x		3
San Carlo Borromeo	Milano	Milano	x	x	x	x	x		5
San Paolo	Milano	Milano		x				x	2
G. Salvini	Garbagnate Milanese	Milano 1	x	x	x				3
Ospedale di Circolo di Melegnano	Melegnano	Milano 2							0
San Gerardo dei Tintori	Monza	Milano 3		x	x				2
Ospedale Civile di Vimercate	Vimercate	Milano 3	x	x	x	x	x		5
Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna	Sondrio	Sondrio		x	x				2
Sant'Antonio Abate	Gallarate	Varese						x	1
Ospedale di Circolo di Busto Arsizio	Busto Arsizio	Varese							0
Fondazione Macchi	Varese	Varese		x					1
TOTALE			4	12	8	3	4	4

Tabella 5.2.b – Suddivisione del lavoro nei DSM delle Aziende Ospedaliere
nome	Comune	ASL	Modalità di suddivisione della organizzazione del lavoro
nome	Comune	ASL	per territorio	unità operative	dipartimenti	fasce d’età	rotazione	altro	TOTALE
Ospedali Riuniti di Bergamo	Bergamo	Bergamo	x	x				x	3
Mellino Mellini	Chiari	Brescia	x						1
Spedali Civili di Brescia	Brescia	Brescia	x	x					2
Desenzano del Garda	Desenzano del Garda	Brescia	x	x					2
Sant'Anna	Como	Como		x					1
Istituti Ospitalieri di Cremona	Cremona	Cremona	x						1
Ospedale di Lecco	Lecco	Lecco	x						1
Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi	Lodi	Lodi	x	x					2
Istituti Ospitalieri "C. Poma"	Mantova	Mantova	x	x		x			3
Fatebenefratelli	Milano	Milano	x	x	x				3
L. Sacco	Milano	Milano	x				x		2
Niguarda Ca' Granda	Milano	Milano	x	x					2
San Carlo Borromeo	Milano	Milano		x					1
San Paolo	Milano	Milano	x			x			2
G. Salvini	Garbagnate Milanese	Milano 1	x	x	x	x			4
Ospedale Civile di Legnano	Legnano	Milano 1	x	x		x	x		4
Ospedale di Circolo di Melegnano	Melegnano	Milano 2	x	x	x	x			4
San Gerardo dei Tintori	Monza	Milano 3	x	x	x				3
Ospedale Civile di Vimercate	Vimercate	Milano 3	x	x					2
Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia	Pavia	Pavia	x	x	x				3
Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna	Sondrio	Sondrio	x	x					2
Sant'Antonio Abate	Gallarate	Varese	x	x	x				3
Ospedale di Circolo di Busto Arsizio	Busto Arsizio	Varese	x	x					2
TOTALE			21	18	6	5	2	1

Tabella 5.2.c – Suddivisione del lavoro nei Presidi delle strutture non Aziende Ospedaliere
nome

	la dipendenza organizzativa è prevalentemente attribuita alla Direzione Sanitaria e alla Direzione Medica di Presidio;
	la dipendenza gerarchica è suddivisa abbastanza equamente tra Direzione Sanitaria e SITRA;
	la dipendenza funzionale viene ripartita tra molteplici soggetti/figure;

	la dipendenza organizzativa è attribuita in maniera preponderante alla figura del Direttore del DSM;
	la dipendenza gerarchica, quando viene rilevata, in pochi casi è attribuita ai Responsabili del CPS, mentre è attribuita in modo prevalente ai SITRA/DITRA;
	la dipendenza funzionale viene prevalentemente riferita al Responsabile del CPS.