Vari livelli di dipendenza

Per poter affrontare ed indagare in maniera concreta e approfondita l’appartenenza organizzativa degli assistenti sociali e del Servizio Sociale nella Azienda Ospedaliera, si è cercato di analizzare la “dipendenza” individuandone quattro livelli: organizzativa, gerarchica, funzionale e tecnica sia del Servizio Sociale che degli assistenti sociali.

Questa suddivisione è stata determinata dalla necessità di evidenziare le differenti, numerose e complesse dipendenze a cui gli assistenti sociali nei propri servizi afferiscono. Lo staff di progetto e lo staff di ricerca hanno discusso e approfondito questo tema poco esplorato, praticato più nel lavoro quotidiano che analizzato in senso teorico.

Le quattro chiavi di lettura della dipendenza sono state una sorta di bussola d’orientamento, per meglio differenziare ed individuare variabili significative del lavoro nella struttura aziendale ospedaliera.

Il lavoro su questa area tematica è stato quello di confrontare inizialmente esperienze individuali e di servizio allo scopo di definire il campo d’indagine e di scegliere una modalità di rilevazione che rendesse visibile la complessità di appartenenza organizzativa con le molte variabili che, in un certo senso, costituiscono la struttura di riferimento, l’ossatura, della dipendenza degli assistenti sociali e del Servizio Sociale dall’organizzazione aziendale[1].

La compilazione del questionario, su questa area, da parte dei colleghi non è stata facile per le diverse interpretazioni determinate da scarsa conoscenza dell’organizzazione aziendale e contrattuale.

Ogni area è stata una prospettiva di ricerca e di indagine comparata, che ha stimolato punti di vista sul tema della dipendenza nel legame con l’organizzazione generalmente intesa[2], nel legame gerarchico [3], nel legame funzionale[4] connesso con l’operatività quotidiana.

La dipendenza tecnica, ultima area d’attenzione, ha confermato i principi ispiratori della professione che riguardano l’autonomia professionale.

Nel paragrafo che segue, la Tabella 5.1.a riassume i livelli di dipendenze nei Presidi delle Aziende Ospedaliere mentre la Tabella 5.1.b contiene i livelli di dipendenza nei DSM (in fondo, staccato da una riga, anche la Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena).

La Tabella 5.1.c riporta invece le dipendenze nei Presidi delle Altre Strutture non Aziende Ospedaliere.

I dati rilevati in questa sezione della scheda sono molteplici e si è preferito riportare solo le tabelle riassuntive, senza dare una rappresentazione anche grafica di quanto rilevato. Ad esclusione della dipendenza tecnica (per la quale viene prevalentemente indicata una autonomia professionale o una dipendenza dall’assistente sociale coordinatore), si può notare come si delinei un quadro di assoluta varietà e diversità di modelli di dipendenze (organizzativa, gerarchica e funzionale) tra le Aziende Ospedaliere osservate, rilevando in alcuni casi, più di una dozzina di risposte differenti.

Pur riconoscendo come alcune possono anche essere assimilabili tra loro, colpisce comunque il fatto di trovare una tale ampiezza di modelli.

Vale la pena evidenziare alcune caratteristiche distintive che si riportano di seguito:

-          per quanto riguarda i Presidi delle Aziende Ospedaliere:

bullet la dipendenza organizzativa è prevalentemente attribuita alla Direzione Sanitaria e alla Direzione Medica di Presidio;
bullet la dipendenza gerarchica è suddivisa abbastanza equamente tra Direzione Sanitaria e SITRA;
bullet la dipendenza funzionale viene ripartita tra molteplici soggetti/figure;

-          per quanto riguarda i DSM delle Aziende Ospedaliere:

bullet la dipendenza organizzativa è attribuita in maniera preponderante alla figura del Direttore del DSM;
bullet la dipendenza gerarchica, quando viene rilevata, in pochi casi è attribuita ai Responsabili del CPS, mentre è attribuita in modo prevalente ai SITRA/DITRA;
bullet la dipendenza funzionale  viene prevalentemente riferita al Responsabile del CPS.

Tabella 5.1.a - Tipologie di dipendenze nei Presidi delle Aziende Ospedaliere

 

 

 

dipendenza organizzativa

dipendenza gerarchica

dipendenza funzionale

dipendenza tecnica

nome

ASL

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

direzione sanitaria

direttore sanitario

 

DISTRO

 

A.S. + Direttore DMP

 

Autonomia professionale

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Servizio Sociale Aziendale

Servizio Sociale Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Sant'Anna

Como

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

Direttore DSM

A.S. Coordinatore di Presidio

A.S. Coordinatore di Presidio

A.S. Coordinatore di Presidio

Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

SITRA

SITRA

SITRA

SITRA

SITRA DMP

SITRA DMP

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale di Lecco

Lecco

DMP

Direttore DMP

Direttore DMP

Direttore DMP

Direttore DMP

Direttore DMP

Direttore DMP

Autonomia professionale

G. Salvini

Milano 1

dipartimento di prevenzione

dipartimento di prevenzione

SITRA

SITRA

Servizio Psicologia Clinica

Servizio Psicologia Clinica

A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

 PAGE 46

Casella di testo:  PAGE 46
Ospedale di Circolo di Melegnano

Milano 1

Direzione sanitaria di Presidio

Direzione sanitaria di Presidio

SITRA

SITRA

DMS

DMS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Fatebenefratelli

Milano

Direzione Sanitaria e DMP

Direzione Sanitaria e DMP

Direzione Sanitaria e DMP

Direzione Sanitaria e DMP

Autonomia professionale

A.S. Coordinatore di Presidio

DMP

A.S. Coordinatore di Presidio

Istituti Clinici di Perfezionamento

Milano

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria

direttore sanitario

A.S. + Direttore Sanitario

 

NR

NR

L. Sacco

Milano

DMP

Direttore DMP

DMP + SITRA

A.S. coordinatore + SITRA

DMP

A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

Niguarda Ca' Granda

Milano

DMP

Direttore DMP

DMP + DITRA

A.S. Coordinatore + DITRA

D.S. + DITRA

A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

San Carlo Borromeo

Milano

U.O. Psicologia

Direttore U.O. Psicologia

SITRA

SITRA

U.O. Psicologia

Direttore U.O. Psicologia

NR

NR

San Paolo

Milano

 

direttore sanitario

 

SITRA

 

DMP

 

Autonomia professionale

San Gerardo dei Tintori

Milano 3

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria

direzione sanitaria

direzione sanitaria

direzione sanitaria

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Vimercate

Milano 3

Direttore Medico di Presidio

Direttore DMP

Direttore Medico di Presidio

Direttore Medico di Presidio

Autonomia professionale

Autonomia professionale

Autonomia professionale

Autonomia professionale

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

direzione sanitaria

 

SITRA

 

direzione sanitaria

 

Autonomia professionale

 

Sant'Antonio Abate

Varese

direzione sanitaria

direttore sanitario

direzione sanitaria + SITRA

direzione sanitaria + SITRA

direzione sanitaria

direttore sanitario + A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

A.S. Coordinatore

Ospedale di Circolo di Busto Arsizio

Varese

 

Direttore DMP

 

Direttore DMP

 

Direttore DMP

 

NR

Fondazione Macchi

Varese

DMP

 

NR

 

DMP

 

NR

NR

 

Tabella 5.1.b - Tipologie di dipendenze nei DSM

 

 

dipendenza organizzativa

dipendenza gerarchica

dipendenza funzionale

dipendenza tecnica

nome

ASL

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

 

Direttore DSM

 

DISTRO

 

responsabile del CPS

 

Autonomia professionale

Mellino Mellini

Brescia

 

Direttore DSM e responsabile CPS

 

SITRA e coordinatore infermieristico

 

Direttore DSM e responsabile CPS

 

Autonomia professionale

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Servizio Sociale Aziendale

Servizio Sociale Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Direzione Sanitaria Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Responsabile Servizio Sociale Aziendale

Desenzano del Garda

Brescia

Direttore DSM

Direttore DSM

 

SITRA/responsabile CPS

 

responsabile del CPS

 

Autonomia professionale

Sant'Anna

Como

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Direttore DSM

A.S. Coordinatore DSM

A.S. Coordinatore DSM

A.S. Coordinatore DSM

 PAGE 47

Casella di testo:  PAGE 47
Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

Direttore DSM

Direttore DSM

SITRA

SITRA

responsabile del CPS

responsabile del CPS

A.S. Coordinatore DSM

Autonomia professionale

Ospedale di Lecco

Lecco

Direttore DSM

 

Direttore DSM

 

Direttore DSM

 

A.S. Coordinatore DSM

A.S. Coordinatore DSM

Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi

Lodi

 

Direttore DSM

 

SITRA

 

Responsabile CPS

 

Autonomia professionale

Istituti Ospitalieri "C. Poma"

Mantova

Direttore DSM

Direttore DSM

Direttore DSM

Direttore DSM

responsabile del CPS

responsabile del CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

G. Salvini

Milano 1

Direttore DSM

Direttore DSM

SITRA + coordinatore AS

SITRA + coordinatore AS

responsabile del CPS

responsabile del CPS

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Legnano

Milano 1

Direttore DSM

Direttore DSM

SITRA + coordinatore infermieristico

SITRA

Direttore DSM

Responsabile CPS

Direttore DSM

Autonomia professionale

Ospedale di Circolo di Melegnano

Milano 2

Responsabile territoriale del CPS e responsabile UOP

Responsabile territoriale del CPS e responsabile UOP

SITRA + responsabile CPS

SITRA + responsabile CPS

DSM e responsabile CPS

DSM e responsabile CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Fatebenefratelli

Milano

Direttore DSM + DMP

Direttore DSM + DMP

Direttore DSM

Responsabile UOP

Autonomia professionale

Autonomia professionale

Direttore DSM

Autonomia professionale

L. Sacco

Milano

 

DSM

 

SITRA

 

coordinatore cps

 

A.S. Coordinatore

Niguarda Ca' Granda

Milano

DSM

Responsabile UOP + Responsabile CPS

DITRA

DITRA + coordinatore infermieristico

Responsabile UOP

Responsabile CPS

A.S. Coordinatore

Autonomia professionale

San Carlo Borromeo

Milano

Direzione Sanitaria

Direttore DSM

SITRA

SITRA

DSM

responsabile del CPS

NR

NR

San Paolo

Milano

 

DSM

 

SITRA

 

responsabile del CPS

 

Autonomia professionale

San Gerardo dei Tintori

Milano 3

Direttore DSM

Responsabile UOP

DITRA Responsabile Area Dipartimentale  (rad)

coordinatore infermieristico

DSM

Responsabile UOP e responsabile CPS

autonomia professionale

Autonomia professionale

Ospedale Civile di Vimercate

Milano 3

 

Direttore DSM

 

SITRA + coordinatore infermieristico

 

Direttore DSM e responsabile CPS

 

Autonomia professionale

Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia

Pavia

 

Responsabile UOP

 

responsabile UOP

 

responsabile UOP

 

Responsabile UOP

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

 

Direttore DSM

 

Responsabile CPS

CPS

Responsabile CPS

CPS

Autonomia professionale

Sant'Antonio Abate

Varese

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM + responsabile CPS

Direttore DSM

Autonomia professionale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena

Milano

non esiste il s.s.

Primario

 

SITRA/uff.personale

 

coordinatore cps

nessuna

propria dell'a.s.

 

Tabella 5.1.c - Tipologie di dipendenze nei Presidi delle Altre strutture non Aziende Ospedaliere

 

 

dipendenza organizzativa

dipendenza gerarchica

dipendenza funzionale

dipendenza tecnica

nome

ASL

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

di S.S.

degli a.s.

C.O.F. - Lanzo Hospital

Como

Autonoma

 

Amministratore delegato

 

Autonoma

 

 

 

Fondazione Don Carlo Gnocchi ONLUS – IRCCS Santa Maria Nascente

Milano

 

Direzione Sanitaria/Direzione Educativa

 

Direzione Sanitaria/Direzione Educativa

 

Direzione Sanitaria/Direzione Educativa

 

autonomia professionale

Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori”

Milano

 

Diversa per ogni a.s.

 

Diversa per ogni a.s.

 

Diversa per ogni a.s.

 

 

Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena

Milano

direzione sanitaria di Presidio

coordinatore Servizio Sociale

DS di Presidio

DS di Presidio

coordinatore

coordinatore

coordinatore

coordinatore

IRCCS San Raffaele

Milano

direzione sanitaria

 

area qualità e accreditamento

 

responsabile area qualità e accreditamento

 

 

 

Istituto Clinico Santa Rita

Milano

direzione sanitaria

Direzione sanitaria

direzione sanitaria

direzione sanitaria

assistente sociale

assistente sociale

assistente sociale

assistente sociale

Fondazione IRCCS San Matteo

Pavia

direzione sanitaria

 

direzione sanitaria

 

coordinatore AA.SS.

 

 

 

La suddivisione del lavoro

Con questa voce si è inteso verificare le assonanze e/o le dissonanze nelle scelte organizzative del lavoro sociale in Azienda, influenzate dall’ambito lavorativo e dal percorso storico del servizio di appartenenza.

Nelle Tabelle 5.2.a, 5.2.b e 5.2.c, si evidenzia come per i DSM la suddivisione del lavoro avvenga principalmente per territorio (21) e per unità operative (18). Nei Presidi delle Aziende Ospedaliere la suddivisione del lavoro risulta essere prevalentemente per unità operative (12) e per dipartimenti (8), mentre nei Presidi delle Altre Strutture non Aziende Ospedaliere è stata rilevata una suddivisione del lavoro quasi esclusivamente per unità operative. 

Tabella 5.2.a – Suddivisione del lavoro nei Presidi delle Aziende Ospedaliere

nome

Comune

ASL

Modalità di suddivisione della organizzazione del lavoro

per territorio

unità operative

dipartimenti

fasce d’età

rotazione

altro

TOTALE

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

Bergamo

x

x

 

 

 

x

3

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Brescia

 

 

 

 

 

x

1

Sant'Anna

Como

Como

 

x

 

 

 

 

1

Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

Cremona

 

 

 

 

 

 

0

Ospedale di Lecco

Lecco

Lecco

 

x

 

 

 

 

1

Fatebenefratelli

Milano

Milano

 

x

 

 

x

 

2

Istituti Clinici di Perfezionamento

Milano

Milano

 

x

x

 

 

 

2

L. Sacco

Milano

Milano

 

 

x

 

 

 

1

Niguarda Ca' Granda

Milano

Milano

 

 

x

x

x

 

3

San Carlo Borromeo

Milano

Milano

x

x

x

x

x

 

5

San Paolo

Milano

Milano

 

x

 

 

 

x

2

G. Salvini

Garbagnate Milanese

Milano 1

x

x

x

 

 

 

3

Ospedale di Circolo di Melegnano

Melegnano

Milano 2

 

 

 

 

 

 

0

San Gerardo dei Tintori

Monza

Milano 3

 

x

x

 

 

 

2

Ospedale Civile di Vimercate

Vimercate

Milano 3

x

x

x

x

x

 

5

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

Sondrio

 

x

x

 

 

 

2

Sant'Antonio Abate

Gallarate

Varese

 

 

 

 

 

x

1

Ospedale di Circolo di Busto Arsizio

Busto Arsizio

Varese

 

 

 

 

 

 

0

Fondazione Macchi

Varese

Varese

 

x

 

 

 

 

1

TOTALE

4

12

8

3

4

4

 

 

Tabella 5.2.b – Suddivisione del lavoro nei DSM delle Aziende Ospedaliere

nome

Comune

ASL

Modalità di suddivisione della organizzazione del lavoro

per territorio

unità operative

dipartimenti

fasce d’età

rotazione

altro

TOTALE

Ospedali Riuniti di Bergamo

Bergamo

Bergamo

x

x

 

 

 

x

3

Mellino Mellini

Chiari

Brescia

x

 

 

 

 

 

1

Spedali Civili di Brescia

Brescia

Brescia

x

x

 

 

 

 

2

Desenzano del Garda

Desenzano del Garda

Brescia

x

x

 

 

 

 

2

Sant'Anna

Como

Como

 

x

 

 

 

 

1

Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona

Cremona

x

 

 

 

 

 

1

Ospedale di Lecco

Lecco

Lecco

x

 

 

 

 

 

1

Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi

Lodi

Lodi

x

x

 

 

 

 

2

Istituti Ospitalieri "C. Poma"

Mantova

Mantova

x

x

 

x

 

 

3

Fatebenefratelli

Milano

Milano

x

x

x

 

 

 

3

L. Sacco

Milano

Milano

x

 

 

 

x

 

2

Niguarda Ca' Granda

Milano

Milano

x

x

 

 

 

 

2

San Carlo Borromeo

Milano

Milano

 

x

 

 

 

 

1

San Paolo

Milano

Milano

x

 

 

x

 

 

2

G. Salvini

Garbagnate Milanese

Milano 1

x

x

x

x

 

 

4

Ospedale Civile di Legnano

Legnano

Milano 1

x

x

 

x

x

 

4

Ospedale di Circolo di Melegnano

Melegnano

Milano 2

x

x

x

x

 

 

4

San Gerardo dei Tintori

Monza

Milano 3

x

x

x

 

 

 

3

Ospedale Civile di Vimercate

Vimercate

Milano 3

x

x

 

 

 

 

2

Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia

Pavia

Pavia

x

x

x

 

 

 

3

Azienda Ospedaliera della Valtellina e della Valchiavenna

Sondrio

Sondrio

x

x

 

 

 

 

2

Sant'Antonio Abate

Gallarate

Varese

x

x

x

 

 

 

3

Ospedale di Circolo di Busto Arsizio

Busto Arsizio

Varese

x

x

 

 

 

 

2

TOTALE

21

18

6

5

2

1

 

 

Tabella 5.2.c – Suddivisione del lavoro nei Presidi delle strutture non Aziende Ospedaliere

nome