Denominazione ente richiedente*

    Tipologia giuridica*

    Legale rappresentante*

    Codice fiscale/Partita Iva*

    Sede*

    Telefono

    Sito

    E-mail*

    PEC*

    Indicare in quale categoria rientra l'ente (solo una voce):

    Allegare documentazione comprovante, ove richiesta *

    (Se la dimensione del file è eccessiva, si prega di inviare il documento via e-mail (max 600KB))

    Il legale rappresentante dichiara inoltre*:

    che questo ente non ha accordi in essere con alcun altro CROAS

    di non aver subito condanne penali definitive e/o riportato sanzioni disciplinari definitive

    di accettare le condizioni previste dalla convenzione

    Con la compilazione del presente modulo online si autorizza, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), il trattamento dei dati personali forniti, strettamente connessi e strumentali alla gestione delle istanze di convenzione.